“新冠险”理赔胜诉第一案：未达危重症，仍获赔1万元

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采访人员/ 颜星悦
编辑/ 石爱华

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田永伟手机里保存的电子保单
2022年3月，家住内蒙古赤峰市的田永伟购买了中国人寿针对新冠疫情推出的“安疫行”升级版传染病保险。同年12月“阳了”之后，他向保险公司提出理赔，但对方以其不是危重症确诊患者为由，不予赔付。在双方反复“拉扯”三个月后，身为律师的他，决定将保险公司诉上法庭。
2023年3月30日，田永伟拿到了胜诉判决。这也是公开信息中，“新冠险”纠纷胜诉获赔的第一起案件。“我争的是一口气，作为律师，如果我连自己的权利都维护不了，我还能维护谁的权利？”田永伟说。
采访人员注意到，田永伟保单上的特别约定提到，针对新冠感染者，被保险人被确诊是“重型”或者“危重型”时，保险公司才承担相应的保险责任，这一条款也是很多被保险人不能理赔的原因。但田永伟说，自己购买保险时得到的说法是“感染就赔”，对于合同中的特殊约定，保险合同中没有特别的标记和提示，没有尽到告知义务。这也是法院判其胜诉的主要原因。

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赤峰是松山区法院判决书（部分）

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购险：得了新冠就能赔
深一度：你在什么时候，什么情况下买了这份“新冠险”？
田永伟：去年3月份，中国人寿的保险业务员主动向我推销了这个产品。这位业务员是我的朋友，我的车险是在她那买的。她跟我说有这么个“新冠险”，得了就能赔偿。因为朋友跟我说了，说实在的几百块钱也不多，反正有预防作用，我就买了。之后合同都没有签，她先帮我垫付了，我买了9份，帮我儿子、我兄弟还有一些亲戚朋友一起买了，一共支付了900元，我把钱转给她之后，她就直接给我发过来了保单。
深一度：保单上具体是怎么写的？保多久？怎么赔偿？
田永伟：这个保单名称为“约定法定传染病保险”，简称“安疫行”升级版。上面明确写了保期12个月，自2022年03月14日至2023年03月13日。法定传染病确诊给付10000元。“新冠”就属于法定传染病。保单中的特别约定上还写着：“本保险合同中，对于被保险人因罹患新型冠状病毒肺炎(2019-nCoV)而导致的各项保险责任，无等待期限制” 。
深一度：你是什么时候染新冠的？当时什么感觉？
田永伟：我是去年12月19日感染的，症状就是发烧，我周围的人也是头疼发烧。我就想起来之前那个保险业务员跟我说的，说你只要得了就给你这个钱。所以我得了之后，就到医院去做了一个核酸检测，检测结果是阳性。
深一度：自己在家里做的抗原检测不行吗？
田永伟：不行，抗原检测结果无法确定是谁，对象不特定。

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保单上的免责规定并没有进行特别提示

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理赔：危重症病人才行
深一度：确诊之后，你就找保险公司理赔了吗？
田永伟：对，确诊后我就联系保险公司，但保险公司不赔，理由是只有危重病人才行。保险公司专门让一个业务员跟我联系，意思就是不让我起诉，能够商量。结果商量了三个月也没有结果，我说干脆到法庭再说。
深一度：中间商量了三个月，是怎样的过程？
田永伟：一开始是说帮我调解，然后说给我个满意答复，再之后就没动静了，打电话也不接。我给保险公司打了若干次电话，至少10次以上，他们的语气和态度都很温和，每次都说“我给你解决我给你解决”，但落到实处就是不解决。
业务员过程中有说过，要危重型才能理赔，我说你当时投保时候怎么没有告诉我？对此我不知道、不知情，如果她提前告诉我了，这保险我不会买。
深一度：但我们看到，合同中有一项“特别约定”，其中提到只有被保险人确诊“重型和危重型”新冠患者时，保险公司才进行履责，在如此条款之下，法院是怎么认定的，为何还能胜诉？